上海金融與發(fā)展實驗室聯(lián)合北京工商大學(xué) 重磅發(fā)布《負責(zé)任金融-中國保險理賠報告》
近日，上海金融與發(fā)展實驗室與北京工商大學(xué)在“負責(zé)任金融-保險行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展研討會”上，聯(lián)合發(fā)布了《中國保險理賠報告(2024)》。以下是報告摘要，報告全文下載請點擊文末鏈接。
摘要
經(jīng)濟增長、重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，刺激了人們對保險需求與意識的增長，我國保險業(yè)迎來發(fā)展機遇。保險理賠作為保險服務(wù)的最后一環(huán)，是保險保障功能的最直接形式，保險“賠不賠”、“怎么賠”成為了人們關(guān)注的焦點問題。黨的“二十大”明確提出，金融工作要“堅持以人民為中心，持續(xù)強化金融工作的政治性、人民性，不斷提升專業(yè)性，抓牢人民最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，切實發(fā)揮金融保險民生保障‘安全網(wǎng)’、經(jīng)濟運行‘減震器’和社會發(fā)展‘穩(wěn)定器’的作用?！苯陙?，保險監(jiān)管部門和行業(yè)高度重視保險理賠工作，切實維護客戶的權(quán)益保障，以提升保險公司品牌聲譽以及整個行業(yè)的公共形象。
報告第一章梳理了自2001年以來我國保險市場理賠的總體概況。從時間、險別等角度分析了保險理賠的金額與結(jié)構(gòu)，并從消費者投訴的角度著手，分析我國保險理賠糾紛投訴情況。報告從橫向和縱向兩個視角對市場概況進行闡釋，通過相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析，指出當前保險理賠存在的問題和改進的方向，有助于保險賠付成為改善保險服務(wù)、夯實保險價值的重要推手。
報告第二章整理了我國保險理賠監(jiān)管政策演變和理賠服務(wù)評價指標。從制度建設(shè)、重點業(yè)務(wù)以及重點領(lǐng)域三個方面梳理歷年的理賠監(jiān)管政策?？梢钥闯觯覈ｋU監(jiān)督管理機構(gòu)高度重視理賠服務(wù)，不斷從制度層面優(yōu)化理賠監(jiān)管政策。報告還從財產(chǎn)保險和人身保險兩個方面，對理賠服務(wù)的評價指標進行說明，明確各項指標的含義。
報告第三章在整合國內(nèi)各家保險公司發(fā)布的2023年度理賠服務(wù)報告、官網(wǎng)專項信息披露及其他權(quán)威報告的基礎(chǔ)上，對中國保險理賠大數(shù)據(jù)進行全面系統(tǒng)的分析。從理賠金額、理賠時效、獲賠率以及短期健康險綜合賠付率等指標對2023年保險行業(yè)理賠情況進行分析；根據(jù)細分數(shù)據(jù)，總結(jié)2023年中國保險行業(yè)的理賠亮點，并對消費者作出切實可行的風(fēng)險提示。
報告第四章根據(jù)課題組征集到的各家保險公司近三年優(yōu)秀理賠案例，將之歸納總結(jié)為中國保險理賠工作具有“有站位”“有責(zé)任”“有效率”“有溫度”“有品牌”“有科技”“暖大灣”等行業(yè)特色。報告中生動切實的理賠案例表明，我國保險公司一直深入踐行保險理賠服務(wù)的政治性和人民性，通過主動的客戶關(guān)懷、積極的理賠工作、特色的理賠服務(wù)積極承擔和履行著保險行業(yè)的社會責(zé)任。
報告第五章圍繞一例入選中國消費者協(xié)會“2021-2022年度全國消費維權(quán)十大典型司法案例”與2023年第3輯《人民法院案例選》的保險案例展開。該案例聚焦重大疾病保險“疾病釋義”的爭議焦點。報告從中國消費者協(xié)會和法院兩個視角進行分析，總結(jié)出案例爭議焦點和問題根源。通過該案例的剖析，報告指出，行業(yè)應(yīng)及時提升疾病釋義的科學(xué)性、規(guī)范履行保險公司說明義務(wù)。從疾病釋義出臺機制的角度厘清爭議，不僅有利于保護被保險人合同約定的理賠權(quán)益，更可以促進健康保險市場規(guī)范健康發(fā)展。
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